Peritonitis granulomatosa por el almidón en guantes quirúrgicos / Granulomatous peritonitis due to the starch used in surgical gloves

La peritonitis granulomatosa por almidón de guantes quirúrgicos es una entidad de difícil diagnóstico y escasa incidencia. Los pacientes presentan dolor abdominal, fiebre e íleo funcional prolongado tres a cuatro semanas después de una laparotomía con empleo de guantes lubricados con almidón de maíz. En la exploración quirúrgica se evidencia peritoneo y epiplón con múltiples nódulos pequeños blanquecinos y líquido libre inflamatorio. La anatomía patológica muestra tejido inflamatorio con células gigantes multinucleadas englobando material birrefringente, compatibles con cristales de polvo de guantes. Mediante luz polarizada se evidencia el típico patrón en cruz de malta del almidón de maíz. Presentamos el caso de una mujer de 54 años con dolor abdominal, fiebre e íleo funcional inusualmente prolongado. Se realizó histerectomía convencional tres meses antes. Al ingreso se realizó videolaparoscopía exploradora, en la cual se perforó accidentalmente el yeyuno distal lo cual requirió laparotomía para enterorrafia. Un mes después fue relaparotomizada debido a la persistencia de íleo, evidenciándose peritonitis granulomatosa por almidón que confirmó la anatomía patológica. Recibió hidrocortisona endovenosa durante dos semanas y prednisona vía oral durante 4 semanas con disminución gradual hasta su suspensión. La paciente permanece asintomática a siete meses del postoperatorio. El tratamiento con corticoesteroides es una opción eficaz. La prevención es clave y radica en el uso de guantes quirúrgicos libres de almidón.

Granulomatous peritonitis due to surgical glove starch is an entity of difficult diagnosis and low incidence. Patients present with abdominal pain, fever and prolonged functional ileus three to four weeks postoperatory of a laparotomy where corn starch as glove's lubricant had been used. In surgical re-exploration both the peritoneum and omentum are widely affected with multiple small white nodules together with peritoneal fluid. Histopathology shows inflammatory tissue with giant multinucleated cells containing bi-refringent cornstarch particles inside. Under polarized light the typical maltese cross appearance of cornstarch is revealed. We present a 54 year old woman admitted with abdominal pain, fever and an unusually prolonged ileus in postoperatory period after a laparotomy. Conventional hysterectomy was performed three months before. At admission, exploratory videolaparocopy was done, in which accidentally distal jejunum was perforated which required laparotomy for enterorraphy. One month after she was re-laparotomized due to persistence of ileus. Granulomatous peritonitis was evidenciated and confirmed by histopathology. Endovenous hydrocortisone was given during two weeks and shifted to oral prednisone during four weeks with gradual diminution until suppression. Patient is asymptomatic at seven months of postoperatory. Corticosteroid treatment is an efficient choice. The prevention is crucial and is based on the employment of starch free surgical gloves.

Mujer de 71 años, es admitida al hospital por fiebre y oliguria / Wife of 71 years, was admitted to hospital for fever and oliguria

Paciente de sexo femenino de 71 años de edad fue admitida en el hospital por fiebre y oliguria. Tenía antecedentes de: artritis reumatoidea seropositivadiagnosticada en 1996, LES con diagnóstico en el mismo año (ANA +, Ac anti DNA +, ENA +, ANCA P +, AntiRNP, SM, Ro, La (-). Recibió metotrexate, azatioprina, mofetil micofenolato y esteroides. Otros antecedentes patológicos: anemia crónica, osteoporosis y dislipemia.En el año 2000, fue internada por anemia hemolítica con prueba de Coombs (+). Antecedentes quirúrgicos:mastectomía radical izquierda por cáncer in situ con posterior colocación de prótesis en 1999 e histerectomíapor miomas en 2005. En este último año, fue internada en otra institución por cuadro de desorientación (no biendefinido); la RMN informó lesiones hiperintensas frontoparietales I y atrofia subcortical; y en Mayo de 2006, los controles oncológicos dieron normales

Evaluación nutricional en pacientes con internaciones no programadas / Nutritional evaluation of random admissions

Se presenta la evaluación nutricional de 50 pacientes ingresados al Hospital por diversas causas. Se clasificaron los enfermos en eunutridos, desnutridos proteicos, calóricos o mixtos. Se analizan los resultados dividiendo los pacientes en agudos y crónicos. Se concluye que la desnutrición es un hallazgo frecuente en los internados, principalmente en los pacientes oncológicos y mayores de 65 años. El tiempo de internación está en relación directa

Captación de galio-67 en nefritis intersticial aguda inaparente / Gallium seizure in interstitial nefritis

En una paciente de 47 años con fiebre persistente y sin signos clínicos o bioquímicos del lugar de origen de la misma, se realizó un estudio centellográfico con citrato de galio-67 para pesquizar posibles focos ocultos de infección. El estudio mostró únicamente captación del radionucleido en ambos riñones en forma difusa e intensa. La biopsia renal mostró AIN. La paciente había recibido previamente ampicilina oral durante 7 días y no presentaba signos clínicos o de laboratorio que hicieran sospechar la lesión renal. Luego de la administración de esteroides la fiebre desapareció y hubo cambios significativos en un nuevo centellograma con galio-67.